张老汉《健康管理知与行》：说说高血压患者夏天如何防控？

一周前，一位年过七旬的朋友电话说：有近十年高血压，由于种种原因血压达标不理想。自去年9月我为他拟定的防控方案（即：降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150g,每天清晨服，另外用阿托伐汀钙片20mg，晚睡前服，阿斯匹林肠溶片75mg,每天清晨服作为心脑血管疾病的二级预防。）后，自己按照医嘱执行，其血压一直在130/80mmHgh上下范围。但直入夏后血压较前明显下降，尤其低（即舒张压）在96/58mmoHg上下浮动，甚于更低，并且出现头晕、眼花等不适，问如何处理？

笔者首先对血压波动与季节的关系作了介绍，我们都知道血压与外界气候密切相关，如人在寒冷的季节如穿衣不多时会出现发抖，使得血管收缩、血压升高；反之在炎热之季，则是肤色潮红、汗出，而血压则下降。当然我们正常人体具有生理性的调控能力，如我们机体内的植物神经与内分泌功能可发挥作用，故其血压波动通常也是处于正常范围内。然而，对高龄老年人和高血压患者通常是调节能力低下！由此可以看出对高血压患者来说，相对于冬季而言，在夏季血压会普遍降低。

其次是高血压患者在夏季出现低血压怎样处理？一是要坚持定期监测血压，高血压患者在夏季既要注意血压过低，也要注意血压过高，了解血压的规律，做到对自己血压波动心中有数，及时与医生沟通。二是对入夏后血压下降到100/60mmHg时，要注意早晚的血压值的变化；又如24小时内（早、中、晚）的血压均低于98/58mmHg，并且出现头晕、黑矇、乏力及出汗等一系列低血压症状。通常情况下患者会因此而感到焦虑，甚至恐惧。此时的处理是：应该平卧，适当饮水（淡盐水、功能水、米粥等），如有条件可吸氧等，注意通风等，测量血压，平稳后立即去看专科医生。

    再三是高血压患者夏季出现了降至正常范围，是否就可停止服用降压药？这个问题较复杂，涉及到高血压的严重程度（如临床将分为1，2，3级）和及其并发症，以及降压药物与方法的选择等因素。高血压是一种慢性病，用药的目的是让血压得到控制，通常情况下则需要终生用药。而不能做到像阑尾炎等疾病那样用手术或药物便能治愈。因此只有在医生根据血压的波动状况来进行药物调整，比如，若高血压患者的血压刚刚降到130/80mmHg的时候就减药，之后血压很有可能会回到140/90mmHg以上的不理想水平；如果等血压降到120/70mmHg甚至更低的水平再开始减药，则之后的血压往往会比较平稳。如我对这位高血压患者入夏后出现血压在在96/58mmoHg上下浮动的调整是将厄贝沙坦氢氯噻嗪150g,每天清晨服：氯沙坦钾片每天1次。经过1周的治疗，昨晚来电话说，近日来早、中、晚血压均124/66mmHg,以前几天的头晕不适。恢复正常！（张宇琦，2024年6月，29日于安徽合肥家中）