《体检报告解读》说说幽门螺旋杆菌检测阳性的处理策略。

中国人一年一度的健康体检又开始了，昨天一位朋友拿着一份标有“幽门螺旋杆菌检测阳性”的报告单来找我。并且说他咨询过有关医生，得知“幽门螺旋杆菌检测阳性”者容易患“胃癌”，并且容易传染给家人等，搞得自己和老伴都很紧张。今天，我想就老朋友因“幽门螺旋杆菌检测阳性”的困惑，来谈谈我对“幽门螺旋杆菌检测阳性”的策略，供参考。

首先说说幽门螺旋杆菌是一种什么的细菌？

幽门螺旋杆菌英文(H.pylori缩写 Hp)，1982年由奥大利亚医生Warren和Marshall从人胃黏膜中成功分离出Hp以来,目前已知,Hp具有亲噬胃肠黏膜,产生热休克蛋白(HSP),还有多种同类物质,可引起胃肠黏产生炎症反应,如有一种叫尿素酶,可水解尿素产生出氨对胃上皮细胞具有直接毒性作用,还能通过免疫反应机制造成胃黏上皮细胞损伤。此外,2006年2月中日韩第五届HP感染会议,有人认为HP可通过线粒体诱导胃癌发生。Hp作为一种非常重要的病原因子，因此科学家对其进行了较深入的研究发现HP是寄生在人类消化道中的一种微需氧革兰氏阴性杆菌。有人将患者的胃黏膜放在电镜下观察，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体呈螺旋或S形，有鞭毛，因此把它称为螺杆菌。

其次说说幽门螺旋杆菌是怎样传染的？

幽门螺杆菌的鞭毛有运动作用，可随着胃上皮代谢脱落失去定植，从粪便排出。导致HP感染与长期饮用不洁水有关，如长期饮用补污染的水（塘、沟、河水）和污染了生活用具，以及口腔唾液（接吻等）的人HP感染率明显提高，或者说Hp感染是可以人传染人的。目前国内的资料显示幽门螺杆菌的感染人群往往具有家庭性、共同生活工作经历史等。通常情况下如果配偶中一方检查出Hp阳性，其对方往往也是阳性，甚至于家庭成员中通常有阳性结果。故医学上就有了“幽门螺杆菌阳性”这一命名。

第三说说幽门螺旋杆菌的危害性，

当下的中国人群中幽门螺杆菌感染阳性率，有学者报告可能高达约50%，听起来很吓人！作为一种特殊的细菌，幽门螺杆菌几乎普遍存在我们的日常生活中，人的口腔、食道和胃者寄生Hp的场所，自然其感染率就高。然而，我们对幽门螺杆菌感染的危害性，也不可忽视。医学研究证明Hp可引起多种胃十二指肠疾病如胃炎、胃溃疡等，还有1%-2%的感染者发生胃癌，小于1%的感染者发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。由此可见，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生之间具有一定的联系，但是我们不用过分在意这种微小的联系，并不是感染了幽门螺杆菌就一定会发展成胃癌。胃癌的发生是多种因素交互作用的结果，幽门螺杆菌不是唯一病因。当然，我们对待幽门螺杆菌感染阳性的态度应该是，在战略上要战略上藐视敌人（Hp），战术上重视敌人（即重视幽门螺杆菌感染阳），用毛泽东主席的战略战术思想，来战胜 幽门螺杆菌感染危害的法宝。

有关幽门螺杆菌感染后有哪些临床表现？以及幽门螺杆菌感染的常用检查方法和防治策略我将后续讨论。

 

第四说说幽门螺旋杆菌感染后的主要临床表现

 

由于幽门螺杆菌是寄生于我们消化道中的一个“常客”，故在一些幽门螺杆菌感染阳性者的早期，加之感染量不大，幽门螺杆菌的毒力严治强，此时对胃及肠十二指肠的黏膜损害不严重时，可能没有明显的临床不适，但到了一定程，其细菌对胃肠黏膜的损害加重时，通常患者会出现与消化道病变的相应症状，如口臭、打嗝、反酸、嗳气，恶心、呕吐、胃胀气、上腹部灼痛、腹泻、肛门排气频频等症状，主要是胃肠的炎症反应，当然是因人而异。随着病程的进展，患者因消化吸收不良所造成的消瘦、贫血、免疫低下等。如果进行胃镜检查，通常有胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，如胃黏膜病理学检查，可提示胃黏膜萎缩、肠腺化生等。如果此时再不积极有效地治疗，甚至于可发展为癌症。据大量的临床研究显示大约在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而这1%主要发生在溃疡性疾病的Hp感染者中。我今天介绍幽门螺杆菌感染阳性者的临床表现其目的就是要强调正如前面所述，对待幽门螺杆菌感染阳性者，在战术上要重视！千万不可无所谓也！

 

第五说说幽门螺旋杆的常规检测有几种和注意事项

 

目前，检测幽门螺杆菌的方法分为两大类：一类是非侵入性检查，不需要做胃镜的检查统称为非侵入性检查，如呼吸试验、快速尿素酶检测、血液抗体检测等。另一类是侵入性检查，即通过胃镜取活检标本，再进行幽门螺杆菌检查。

 

具体检查HP的方法主要有4种：

 

1、HP抗体检测：采集检查者的血液进行检查，这种方法可靠、方便且价廉，准确性也高，但只能较准确判断检查者是否感染过HP，不能确诊目前是否还存在感染？这是因为本次检查的是抗体，只能提示检查者曾经有无感染Hp的经历。如果有Hp抗体，说明该检查者曾经感染过Hp，已有了抗体，目前可以起到预防HP感染的作用。

 

2、 C13呼气试验：只要吹一口气，对呼出的气体进行分析，即可准确、快速地诊断目前是否存在幽门螺杆菌感染，还可用于治疗后的复查，具有安全、无痛苦的优点目前已成为健康的常规检查项目，但需要检查者，尤其是孩子的主动配合，因此不适合年龄比较小的宝宝。

 

3、粪便HP抗原检测，目前主要在3级甲等医院已经开展此项目，检查无痛苦，没有年龄限制，适合于各年龄段包括儿童。

 

4、快速尿素酶试验：优点是准确快速，但是需要通过胃镜取材检测，因此有一定局限性。

 

如果经过以上2、3、4项检查，其报告提示：幽门螺杆菌为阳性，大体上可划分为两种处理建议：一是自我无明显不适，通常视为：无症状Hp感染者，或者叫带菌者，要定期复查，同时对亲密生活接触者要进行相应检查。二是如果有上腹部胀痛、嗳气、烧心等症状，这要进一步上消化科诊疗。

 

无论是哪种检查，都必须了解其注意事项，如在近1周内服用过抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素等，以及服用过奥美拉唑、利珠得乐、铝碳酸镁片等制酸药和保护胃黏膜的药物，可降低阳性率，甚至于是假阴性！

 

但对于儿童的HP的检查，医学界建议并不是所有孩子都要检查HP，14岁以下儿童如无HP感染症状，不推荐筛查及治疗。如果存在孩子父母以前患有胃部疾病，或检查证实有HP；孩子经常出现腹胀、腹痛、恶心、胃口差、口臭等症状，或近期内体重不增加、不明原因难治性缺铁性贫血等情况时，应及时去医院检测。

 

有关Hp感染阳性者的具体防治措施后续讨论。


第六说说幽门螺旋杆感染阳性的根治问题

先来说说要不要根治？经年度健康体检发现幽门螺杆菌为阳性者，是否都需要进行规范化的治疗，来达到杀灭幽门螺杆菌，使其转阴性？这在医学称之为：幽门螺杆菌感染阳性的根治。目前医学对幽门螺杆菌为阳性者的根治问题有争论。

一种观点是：胃肠道原籍菌、外籍菌和上皮细胞等生物成分，以及食管源性非生物成分（未被消化的食物），还有来自胃肠、胰、肝脏的分泌物（如激素、酶、黏液、胆盐等。）等共同构成了良好的机体微生态平衡。如原本就可以寄生于上消化道如口腔食管和胃。当采用抗菌药物来杀灭它，必然会出现“杀敌一千，自损八百”的效应，故就有人反对。另一种观点是，幽门螺杆菌原则上属于外来菌，并且细菌繁殖到了一定程度还可导致胃炎、胃癌等疾病，只要检测出阳性就必须根治，以防后患。

对上述两种争论，医学界对幽门螺杆菌感染阳性的因果关系，在进行了深入研究后，其共识是：如果HP检测为阳性时，若无明显症状、平素身体健康者，无危险因素（如直系亲属有消化道肿瘤史、无吸烟、醉酒和贫血等）的人群无须采取药物根除治疗法，可通过强化养生保健措施（后续）。但若出现腹痛、上腹部不适、呕吐等症状的人群，加之有1个危险因素者，必须给予根除HP治疗，并根据病情选择胃镜检查。

再来说说如何根治，目前HP感染阳性 的根治疗法，以药物治疗为主，现行治疗方案有“药物四联”或“药物三联”，并且需要有持续服药，即七日疗程、十四日疗程等。其药物的选择依据是针对幽门螺杆菌的生物特性（微需要氧菌等）、药物的抗细菌谱等，目前通常选择阿莫西林+克拉霉素+铋剂（主要保护胃黏膜药物如利珠得乐等）+制酸剂（奥美拉唑等）。同时要用药期间严禁嗜酒，以及过度酸碱性食物等。在本次治疗期间不得随意停药，或增减药物剂量等。大量临床研究证实只要遵医嘱坚持正规治疗，HP根除率可达到80%以上。此外特别提醒，如果孩子查出了HP感染，建议家庭成员也能尽快检测，积极接受治疗。凡经过规范的药物根治后，原则上需要停药物后至少要3个月之后进行 幽门螺杆菌复查，如阴性可视为根治成功。