冠心病 :全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，因此“冠心病”是其简称。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。为什么说：“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是常见的类型？哪么还有其它类型的冠心病吗？回答：当然还有！即：冠状动脉病或缺血性心脏病。因为导致冠状动脉的缺血、缺氧而引起的心脏病主要是动脉粥样硬化后所形成的冠状动脉病变，现代医学研究还发现除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症感染（细菌、病毒等）、血管病变（畸形、损伤、痉挛等），以及气候、环境、心理等因素有关。所以说“冠状动脉粥样硬化性心脏病”不能确切地代表“冠心病”。还有冠状动脉病变这一概念，为此，对冠心病的形成有了较全面的认知！

        为了更好地理解冠心病的这一概念，我想在这里要抓住几个关键词：一是冠状动脉粥样硬化（冠状动脉病或缺血性心脏病），这是病因的说法，或者是发病的原因；二是管腔狭窄或阻塞这是血管病理生理改变的客观存在，是致病途径；三是心肌缺血、缺氧是导致冠心病的结果，也是冠心病的关键所在。 然而，在现实生活中我们对冠心病的防治，大家关注比较多的是血管狭窄的多少？多少？但冠心病的防治的机制来看，则实更需要关注的是心肌受损情况，即心脏的血液供应情况。

        我们的心脏其血液的供应：主要由冠状动脉的左、右两支（是由左、右主动脉直接发出）。左冠状动脉有1－3cm长的总干（左主干），然后分为前降支（医学上称猝死动脉），这是由其供血范围决定的：左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及二尖瓣前乳头肌和左心房， 合称为冠状动脉的四支。当粥样硬化时可累及四支冠状动脉中的一、二或三支，亦可四支同时受累。这就是临床上所说的冠心病。由此可见冠心病的本质是：供应心脏的血管（即冠状动脉）发生了病变，而导致心脏自身血液不足！因为心脏是人体的“血泵”，泵出问题了，才导致其它的病理生理改变。 

        冠状动脉的供血与心肌的需血：在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保持着动态的平衡。当血管腔狭窄<50%，心肌的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也无心肌缺血的表现。在这个时期我们临床诊断为：冠状动脉粥样硬化，不带“冠心病”的帽子；当冠状动脉管腔狭窄>50%—<75%，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，称为“需氧增加性心肌缺血”，这是大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。

        当然，在左、右冠状动脉系统以及单侧冠状动脉各分支之间还存在侧支血管吻合支，在正常情况下它们一般没有功能。只有在冠状血管出现病变的时候，它们就起着代偿功能。这也告诉我们冠心病是可以有效地防治的！

        冠心病的10大危险因素：

        冠心病的本质是心脏的冠状动脉的供血与心肌的需血：两者之间出现了动态的失衡！导致冠状动脉的供血与心肌的需血之间矛盾是什么？现代医学研究显示：一是冠状动脉粥样硬化之后 引起冠状动脉的血管腔狭窄当血管腔狭窄使得心脏有效供血不足；二各种原因如炎症反应、创伤、精神心理因素等导致冠状动脉不能有效供血。如动脉粥样硬化为最主要的病因 ，它是一种由多因素引起的，以高度特异性的细胞分子反应为特征的慢性炎症过程，这些因素称为易患因素或危险因素。目前医学界对冠心病的发生总结出十大危险因素：

　　①血脂异常：血脂是指血液中脂质的总称。就诱发冠心病的危险因素而言，它主要包括血浆总胆固醇（TC） ，高甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）等。这4种脂质目前医学的共识是：它们含有量的多少对冠心病的发生既有危害者，又有保护者，所以说称血脂异常，则不能称：高血脂。具体来说：血液中低密度脂蛋白（LDL）超出正常值过多，则是重要的危害分子，尤其是小而密的LDL（small dense LDL, sLDL）是冠状动脉粥样硬化的重要致病因素。其次是血浆总胆固醇（TC） ，甘油三酯（TG）超出正值也是导致冠状动脉粥样硬化的危险因素，所以说有将血浆总胆固醇（TC） ，高甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）等称之为“坏胆固醇”。然而，血脂中唯一的一个“好人”就是高密度脂蛋白（HDL），其越高越好因为它具有排泄“坏胆固醇”的能力。因此，我们要认真分析血脂的成份与比例。

　　②高血压：冠状动脉粥样硬化病人60%－70%合并有高血压，故医学普遍认为高血压是导致冠心病的独立危险因素；高血压病人（无论收缩压或舒张压增高）患者冠状动脉粥样硬化较血压正常者高4倍。

　　③吸烟：增加冠状动脉粥样硬化发病率和病死率达2－6倍，且与每日吸烟支数呈正比。

　　④糖尿病和高胰岛素血症：糖尿病病人患冠心病的发病率较无糖尿病者高出2倍；冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量（血糖调节能力低下）减退者常见。

　　⑤血同型半胱氨酸（是血清中一种物质，在正常人很低）增高：高同型半胱氨酸血症时发生冠状动脉粥样硬化相对危险性升高(1.9)。

　　⑥年龄增长：冠心病患者多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，故将冠心病列为老年病之一。其实病理变化在青年期即已开始，只是在中老年期才出现临床表现而已。

　　⑦性别差异：60岁左右男性多见，男女比约为2：1。但是我前面讲过60岁以后的女性冠心病发病率明显上升，发病率大于男性。这是由于女性绝经后雌激素分泌减少，而雌激素能影响脂类代谢，降低TC和LDL，还可以改善血管内皮功能。

        ⑧肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。

　　⑨遗传：家庭中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可增加约5倍。

        ⑩其他易患因素：比如职业（ 脑力活动紧张，体力活动少，工作紧迫感容易患病）；饮食结构不合理（高热量、高脂）；A型性格（进取心和竞争性强、不注意休息、性情急躁）等。其它因素：由体力劳累、经常熬夜、情绪激动、突然气候变化受寒、饱食或其他增加氧耗的原因诱发。